Varices (varices)

Les varices touchent le plus souvent le système veineux des jambes. Les apparences extérieures (veines bleues saillantes et noueuses, gonflement) ne sont pas seulement un problème esthétique, mais le signe d’une maladie grave qui s’aggrave avec le temps.

Que sont les varices : définition de la maladie

Le mot « varices » vient du latin varice – « gonflement ». Le nom reflète pleinement le processus pathologique : les parois des veines s'amincissent et, à certains endroits, des dilatations (gonflements en forme de sac) se forment - des nodules.

Le premier cas de varices a été enregistré dans un document datant de 86 avant JC. mentionné. 400 avant JC : Le général romain Gaius Marius se plaignait de douleurs dans les jambes dues à des « veines bleues et gonflées ».

La principale raison du développement des varices (varices, varices) est une augmentation de la pression dans le système vasculaire superficiel. Ceci est favorisé par certaines maladies, les changements hormonaux et un mode de vie sédentaire.

Même sous l'influence de ces facteurs, les vaisseaux fonctionnent initialement normalement, mais progressivement ils se déforment, changent de structure et ne peuvent plus transporter complètement le sang.

Les varices peuvent apparaître sur presque toutes les parties du corps, mais elles surviennent le plus souvent dans les membres inférieurs. Par conséquent, lorsqu’il s’agit de varices, on entend par défaut le problème des jambes.

Code des varices dans la CIM-10

La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10), comprend plusieurs types de varices.

I83 - Varices des membres inférieurs :

• I83. 0 – Varices des membres inférieurs avec ulcères ;
• I83. 1 – Varices des membres inférieurs avec inflammation ;
• I83. 2 – Varices des membres inférieurs avec ulcères et inflammation.

85 - Varices de l'œsophage :

• I85. 0 - varices de l'œsophage avec saignement ;
• I85. 9 – Varices de l’œsophage sans saignement.

I86 - Varices d'autres localisations :

• I86. 0 - varices des veines sublinguales ;
• I86. 1 - varices du scrotum (formation anatomique chez l'homme – récipient pour les testicules et leurs appendices) ;
• I86. 2 - varices du bassin;
• I86. 3 – Varices de la vulve (les organes génitaux externes d'une femme) ;
• I86. 4 – Varices du ventre.

O22. 0 – Varices des membres inférieurs pendant la grossesse.

Dans notre pays, 30 millions de personnes souffrent de diverses formes de varices. Un tiers d’entre eux ont des complications – des ulcères trophiques. Un défaut ouvert de la peau ou de la membrane muqueuse qui se produit en raison d'une altération de la circulation sanguine et de l'innervation des tissus.

Le mécanisme du développement des varices

Les réactions pathologiques de l'organisme sont les mêmes pour tous les types de varices, quelle que soit la cause du problème. Comprendre les caractéristiques anatomiques des vaisseaux sanguins permet de comprendre comment et pourquoi la maladie se développe.

Comment le sang circule dans le corps

Il existe deux types de vaisseaux dans le corps humain : les veines et les artères. Le sang circule du cœur vers tous les organes et tissus par les artères. Cela se produit sous haute pression (70-120 mm Hg) et à grande vitesse.

Le sang des organes et des tissus circule dans les veines et est acheminé vers le cœur sous basse pression (0-20 mm Hg).

Les parois des veines sont moins épaisses et moins élastiques que les parois des artères et, contrairement aux artères, ne contiennent pas une couche musculaire aussi développée. Les varices ne sont donc possibles que dans les veines, mais pas dans les artères.

Système circulatoire artériel et veineux humain. Les veines sont représentées en bleu, les artères en rouge.

Afin de transporter le sang de la périphérie vers le centre, une faible pression dans les veines est nécessaire. Mais en même temps, le flux sanguin rencontre un obstacle sur le chemin vers le cœur : la gravité. Cette force force le sang à refluer dans les veines.

On entend souvent dire que les varices sont le châtiment de l'humanité pour avoir marché debout. La plus longue distance que le sang doit parcourir dans le corps pour vaincre la gravité est le chemin qui va des pieds au cœur. Le mouvement du sang dans les veines est assuré par les contractions du cœur, la pompe musculaire des muscles environnants et la pression négative dans la poitrine lors de l'inspiration.

Dans les vaisseaux sains, le reflux du sang est empêché par des valves situées sur les parois internes des veines. Les valves agissent comme des portes battantes à sens unique : elles s'ouvrent et permettent au sang de circuler vers le cœur et se ferment immédiatement lorsque la gravité tente de repousser le sang.

Ce ne sont pas seulement les valvules qui aident les veines à transporter le sang vers le cœur, mais aussi les muscles qui entourent les vaisseaux. En se contractant et en se détendant, les muscles contribuent à faire circuler le sang dans les veines. Ce mécanisme ne fonctionne que lorsqu'une personne est en mouvement. En position debout ou assise prolongée, la pompe musculaire est pratiquement inactive.

Les cuspides des valvules veineuses pointent toujours dans la direction du flux sanguin – vers le cœur

Comment surviennent les échecs et les maladies

Une augmentation de la pression dans le système veineux perturbe le fonctionnement de votre système valvulaire et entraîne un reflux de sang dans les vaisseaux. En conséquence, ainsi qu'en raison de la stagnation de l'excès de sang, de la faiblesse de l'appareil valvulaire (par exemple, dans les maladies du tissu conjonctif), la lumière des veines se dilate, les parois se déforment, deviennent plus fines et ressemblent localement à des sacs. Saillies - des nœuds sont formés.

Le processus est similaire au gonflage d'un ballon : si vous ne laissez pas l'air s'échapper, le ballon continue de gonfler.

Un flux sanguin normal est visible du côté gauche ; à droite - flux sanguin multidirectionnel dû à un dysfonctionnement des valvules veineuses, une déformation vasculaire

Il existe des veines superficielles et profondes dans les jambes. 85 à 90 % du volume sanguin total passe par les couches profondes, seulement 10 à 15 % par les couches superficielles. Les parois des veines profondes sont plus denses et mieux adaptées à l’augmentation du volume sanguin. Et les veines superficielles des jambes sont plus fines et plus sujettes aux varices.

Il existe de gros plexus veineux dans le bassin et dans la partie inférieure de l'œsophage, qui peuvent également subir une transformation variqueuse. Dans les veines du petit bassin, le mécanisme de développement de la maladie est le même que dans les membres inférieurs. Mais les varices de l'œsophage surviennent pour une autre raison : en raison de l'hypertension portale - augmentation de la pression dans le système veineux porte, qui se développe dans la cirrhose du foie, l'hépatite, les lésions parasitaires du foie, l'hépatose graisseuse, etc.

Causes des varices

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de varices dans les jambes. Les plus importants sontInsuffisance valvulaire cardiaqueEtHéritage. On sait qu'un quart des patients avaient des proches proches souffrant d'une des formes de varices.

Embonpoint. Plus une personne a de kilos en trop, plus la pression exercée sur le système veineux est grande. Avec le temps, les veines ne résistent plus à cette pression : la lumière des vaisseaux augmente et les valves de leurs parois ne se ferment plus complètement. Le résultat est une stagnation du sang et le développement de varices.

grossesse. Des changements hormonaux se produisent dans le corps d'une femme, le poids corporel, la pression intra-abdominale et le volume de sang en circulation augmentent - cela entraîne une perturbation de l'écoulement, un étirement des parois veineuses et des modifications du fonctionnement de l'appareil valvulaire.

Après la naissance, le diamètre des veines dilatées diminue mais ne retrouve pas toujours sa valeur initiale. Lors des grossesses ultérieures, le risque de développer des varices augmente.

Vieux. Les varices touchent souvent les personnes de plus de 50 ans. Plus une personne est âgée, plus les valvules veineuses s'usent, tandis que les processus de récupération ralentissent et que le mécanisme d'expansion pathologique des veines est déclenché - le développement de varices.

Reflux veineuxReflux veineuxReflux de sang dans les veines dû à la résistance au flux sanguin, du latin refluo - "flux en arrière". Se produit chez 10 à 15 % des écoliers âgés de 12 à 13 ans. "Rajeuni" par un mode de vie sédentaire et un excès de poids, la maladie se développe. .

Les varices des membres inférieurs se développent plus rapidement en présence de facteurs de risque supplémentaires.

Facteurs de risque qui contribuent au développement de varices sur les jambes :

• manque d'activité physique - lors de l'exercice, les muscles stimulent la circulation sanguine dans les veines et sans exercice, la circulation sanguine dans les veines peut être difficile ;
• Tabagisme – les produits chimiques contenus dans la fumée du tabac endommagent les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière, une circulation sanguine difficile et une stagnation, conduisant à des varices ;
• Les métiers qui nécessitent de rester debout ou assis pendant de longues périodes – coiffeurs, chirurgiens, chefs cuisiniers, serveurs, chauffeurs, employés de bureau – sont menacés ;
• Ménopause – chez les femmes âgées de 40 à 50 ans, la production d'hormones sexuelles (œstrogène et progestérone) diminue et en même temps le tonus de la paroi veineuse diminue. Cela augmente le risque de varices.

Les femmes souffrent de varices 3 à 4 fois plus souvent que les hommes. Cela se produit en raison de fluctuations hormonales (cycle menstruel, grossesse, ménopause).

Pendant la grossesse, les varices peuvent toucher différentes parties du corps : jambes, cuisses, vulve.

Les varices peuvent apparaître non seulement dans les membres inférieurs, mais également dans d’autres parties du corps.

Les principales causes des varices à différents endroits

Varices de l'œsophage

Modifications des veines de l'œsophage avec une augmentation inégale de leur lumière, une saillie de la paroi et le développement d'une tortuosité nodulaire des vaisseaux. Conduit souvent à une complication potentiellement mortelle – un saignement.

Raisons :

• cirrhose
• Cancer du foie
• d'autres maladies qui provoquent une augmentation de la pression dans le système porte – il collecte le sang des organes abdominaux

Varices du scrotum (varicocèle)Expansion pathologique des veines du plexus pampiniforme du testicule. Se manifeste par des varices dans le scrotum et des troubles circulatoires

Raisons :

• insuffisance congénitale des valvules des veines testiculaires (généralement celle de gauche)
• compression mécanique de la veine testiculaire (hernie inguinale)

Varices du bassin

Elle se caractérise par une dilatation des veines ovariennes et des plexus veineux intrapelviens de différents diamètres. La condition est également connue sous le nom de syndrome de congestion pelvienne.

Raisons :

• Syndrome des ovaires polykystiques
• deux grossesses ou plus
• dysfonctionnement hormonal

Varices de la vulve

Varices du bassin, affectant les vaisseaux des lèvres et du périnée

Raisons :

• Compression des vaisseaux rétropéritonéaux par l'utérus pendant la grossesse
• activité physique importante
• Tumeurs de l'utérus et des ovaires

Varices des veines sublinguales (varices sublinguales)

Dommages asymptomatiques aux veines sous la langue. Elle se manifeste par un léger gonflement des vaisseaux sanguins et un changement de couleur du bleu profond au violet.

Raisons :

• hypertension
• Fumée
• Vieux

Varices de l'estomac

Modification isolée des veines de l'estomac ou associée à des varices de l'œsophage

Raisons :

• cirrhose
• Syndrome d'hypertension portale – augmentation de la pression dans le système de la veine porte dans d'autres maladies gastro-intestinales (tumeurs néoplasiques, thrombose, troubles du développement veineux)

Symptômes des varices

Dans de rares cas, seul le côté esthétique de la maladie apparaît - les veines bleuâtres. La plupart des patients présentant des varices aux jambes signalent au moins un ou plusieurs symptômes désagréables.

Symptômes des varices des membres inférieurs :

• Fatigue, douleur ou lourdeur dans les jambes - ceci est causé par la congestion sanguine et sa pression sur les tissus environnants ;
• Brûlures, picotements ou pulsations dans les jambes – une réponse au ralentissement du flux sanguin et au débordement du système veineux des membres inférieurs ;
• crampes musculaires nocturnes dans les jambes – des crampes douloureuses surviennent en raison de la stagnation du sang et de l'accumulation de produits métaboliques dans les tissus ;
• Gonflement des pieds et des chevilles – en raison de la stagnation des veines, la partie liquide du sang s'infiltre à travers la paroi vasculaire modifiée dans le tissu sous-cutané ;
• Démangeaisons de la peau autour des veines endommagées – les vaisseaux sanguins dilatés et altérés n’assurent pas une circulation sanguine et une nutrition normales à la peau, la rendant sèche et rugueuse.

Les sensations désagréables dans les jambes chez les patients présentant des varices augmentent le soir, surtout après une position assise ou debout prolongée.

L’apparition d’altérations veineuses n’est pas toujours proportionnelle à la gravité des symptômes. Par conséquent, les veines à peine visibles à l’œil nu et affectées par les varices peuvent provoquer un inconfort grave, tandis que les veines nodulaires et épaissies peuvent causer une inquiétude minime.

Les varices affectent différentes veines : des petits vaisseaux cutanés aux grosses veines saphènes

Les symptômes d’autres types de varices dépendent en grande partie de la cause sous-jacente de la maladie. Souvent, les patients ne se plaignent de rien et le médecin ne découvre le problème que lors de l'examen. Cela se produit par exemple en cas de varices dans les veines sublinguales.

Dans certains cas, comme dans le cas des varices de l’œsophage ou de l’estomac, la pathologie se manifeste immédiatement par une complication potentiellement mortelle : un saignement.

Classification des maladies veineuses

En pratique clinique, les médecins s'appuient sur la classification internationale des maladies veineuses - CEAP. Il s'agit d'une abréviation composée des premières lettres des principales sections de la classification :

• C – clinique (changements cliniques);
• E – Étiologie (origine de la maladie) ;
• A - anatomie (localisation anatomique des varices) ;
• P - pathogenèse (mécanisme des troubles circulatoires veineux).

Complications des varices sur les jambes

En règle générale, les varices elles-mêmes ne mettent pas la vie en danger. Mais parfois, la maladie peut entraîner des complications.

Thrombophlébite- Inflammation des parois veineuses, qui s'accompagne de la formation d'un thrombus (caillot sanguin) qui ferme la lumière du vaisseau. Cela se manifeste par un gonflement et une rougeur le long de la veine affectée. Le patient ressent de la douleur, la peau de la zone touchée devient rouge et chaude.

La thrombophlébite est une réaction inflammatoire de la peau et du tissu sous-cutané le long de la veine thrombosée.

Ulcère trophique veineux- un défaut ouvert de la peau et des tissus mous dû à une stase sanguine, un œdème et une nutrition cellulaire altérée. L'ulcère apparaît sur les jambes et les chevilles, à proximité des varices. Le gonflement est plus prononcé dans les zones inférieures des jambes, ce qui signifie que les tissus sont plus comprimés que dans d’autres zones. Les ulcères mettent beaucoup de temps à guérir et contiennent souvent des bactéries qui augmentent l'inflammation.

Les ulcères trophiques guérissent très mal en raison d'une altération de la circulation sanguine et de la nutrition des tissus

Saignement- se produit lorsqu'une veine se rompt et se dilate à cause de varices. Aux stades ultérieurs de la maladie, la peau de ces veines est très fine et sèche - une blessure mineure suffit à compromettre l'intégrité du vaisseau et à provoquer un saignement. Parfois, une rupture veineuse spontanée se produit au niveau des varices.

Diagnostic des varices des jambes

Un phlébologue s'occupe du diagnostic, du traitement et de la prévention des maladies veineuses. Le médecin pose un diagnostic sur la base des plaintes, des examens et des examens instrumentaux du patient. Si les symptômes des varices sont sévères, un examen médical n'est généralement pas effectué ;

Le médecin peut prescrire des tests de laboratoire pour préparer une intervention chirurgicale ou pour exclure des maladies concomitantes affectant l'état des vaisseaux sanguins.

L'une de ces maladies est le diabète sucré. Il peut aggraver considérablement l'évolution des varices et augmenter le risque de complications (notamment les ulcères trophiques).

Pour un diagnostic précis et une détermination des tactiques de traitement, vous avez besoin d'un examen écho-Doppler - la référence en matière de diagnostic des maladies vasculaires. La méthode permet d'évaluer la structure, la fonction, la perméabilité des veines superficielles et profondes, la consistance des valvules, ainsi que de déterminer la direction du flux sanguin.

Si le caractère secondaire des varices est suspecté (peut survenir après une thrombose veineuse profonde), le médecin prescrit une phlébographie, une phlébographie par tomodensitométrie ou IRM.

La phlébographie est un examen aux rayons X qui détermine la perméabilité des veines profondes et la fonction valvulaire.

Grâce à la phlébographie informatique ou par résonance magnétique, le système veineux est visualisé en projection tridimensionnelle et avec une très haute résolution spatiale.

Traitement des varices sur les jambes

L’objectif du traitement des varices est de soulager ou d’éliminer les symptômes, d’améliorer l’apparence des veines et de prévenir les complications.

Le médecin choisit la méthode de traitement en fonction des vaisseaux touchés et de la gravité de la maladie variqueuse du patient.

Traitements non invasifs

Les traitements non invasifs des varices comprennent la thérapie par compression, la pharmacothérapie et les changements de mode de vie.

Pendant la thérapie par compression, des chaussettes, des bas et des collants spéciaux sont portés. Le choix du modèle, du type de tissu et du degré de compression dépend des symptômes. Le médecin vous aidera à choisir les bons tricots.

Le maillot de compression sur le bas des jambes comprime davantage que sur les cuisses - cela pousse le sang vers le cœur et évite la stagnation

Effets de la thérapie par compression pour les varices :

• les manifestations des symptômes diminuent – sensation de lourdeur, fatigue dans les jambes, crampes nocturnes, sensation de brûlure ou douleur ;
• la gravité de l'œdème est réduite grâce à l'amélioration de la circulation sanguine ;
• La guérison des ulcères trophiques est accélérée car la compression élastique améliore la circulation sanguine et la nutrition des tissus.

Thérapie médicamenteuse – le médecin peut prescrire des médicaments phlébotropes (phléboprotecteurs, veinotoniques). Substances biologiquement actives qui augmentent le tonus veineux et réduisent la gravité des symptômes veino-spécifiques. médicaments (venotropes).

Les principaux groupes de médicaments phlébotropes utilisés contre les varices :

• Angioprotecteurs : améliorent la microcirculation, normalisent l'augmentation de la perméabilité capillaire, réduisent la viscosité du sang et le risque de caillots sanguins ;
• Antithrombotiques : réduisent le risque de formation de caillots sanguins dangereux (thrombus) dans la lumière des vaisseaux sanguins et favorisent la dissolution des caillots sanguins existants ;
• Bioflavonoïdes : substances végétales naturelles qui améliorent le tonus veineux et réduisent la congestion veineuse.

Les changements de mode de vie en cas de varices ralentissent considérablement le développement de la maladie et, en combinaison avec d'autres recommandations du médecin traitant, contribuent à arrêter le processus pathologique.

Conseils importants pour changer le mode de vie des patients souffrant de varices :

• Exercices d'intensité moyenne : marche, natation, aquagym, exercices des jambes, yoga. Le renforcement musculaire aide à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux, à soulager la stagnation veineuse et les œdèmes ;
• Contrôle du poids : la normalisation du poids corporel réduit la charge sur les vaisseaux sanguins et facilite le retour du sang par les veines vers le cœur ;
• Abandonnez les mauvaises habitudes : la nicotine et l'alcool endommagent les parois internes des vaisseaux sanguins et perturbent la régulation du tonus vasculaire. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool améliore l'état des veines et la fonction valvulaire.

Méthodes invasives pour traiter les varices

Les traitements invasifs comprennent des actes médicaux qui affectent l’intégrité de la peau ou des muqueuses. La sclérothérapie est une procédure dans laquelle une solution de sclérothérapie spéciale (agent sclérosant) est utilisée. La solution est injectée à travers une fine aiguille dans la veine problématique, ce qui conduit à sa sclérose - "adhésion". La veine est coupée de la circulation sanguine et devient invisible avec le temps, sa fonction est assurée par les veines voisines. sortir sans hospitalisation – après l’intervention, le patient peut rentrer chez lui.

La sclérothérapie dure de 5 à 30 minutes, selon le nombre de varices à combler avec du sclérosant et leur taille.

Oblitération thermique au laser endoveineux (EVLO). Un cathéter avec un guide de lumière laser est inséré dans le vaisseau par une petite incision. L'énergie thermique du laser chauffe la veine et celle-ci s'oblitère - "scelle". Après quelques mois, le vaisseau est remplacé par du tissu conjonctif et disparaît. L'intervention est réalisée en ambulatoire.

L'oblitération veineuse par radiofréquence (RFO) est l'effet du courant radiofréquence sur la surface interne des vaisseaux sanguins. Un cathéter est inséré dans la veine par une microponction, qui est connectée à un appareil qui génère des impulsions radiofréquence. À l’intérieur du récipient, l’onde radio est convertie en énergie thermique, ce qui « ferme » la veine.

Avec EVLO, la veine est brièvement exposée à une température élevée ; avec RFO la température est plus basse mais la séance dure plus longtemps. Les deux procédures sont efficaces et sûres.

Oblitération NTNT ou méthodes non thermiques et non tumescentes :

• Sclérothérapie veineuse avec colle cyanoacrylate ;
• Oblitération mécanochimique, dans laquelle des effets mécaniques et chimiques sur le vaisseau se produisent simultanément.

L'oblitération NTNT est la méthode la plus moderne et la moins traumatisante pour traiter les varices avec une courte période de rééducation.

La phlébectomie implique l'ablation des veines saphènes qui ont souffert de varices. Elle peut être réalisée de manière autonome ou en combinaison avec d’autres techniques. La varice est retirée par petites ponctions sous anesthésie locale.

Prévention des varices sur les jambes

Vous pouvez prévenir le développement des varices si vous suivez des règles de prévention simples au quotidien.

Une combinaison de facteurs provoquants - rester assis longtemps les jambes croisées, porter des chaussures inconfortables - augmente le risque de varices dans les jambes.

Prévention des varices – ce qu’il faut savoir :

• une activité physique modérée (marche, natation, exercices des jambes) et le repos avec les jambes surélevées améliorent la libre circulation du sang dans les vaisseaux et permettent d'éviter la stagnation des veines ;
• une alimentation rationnelle et une normalisation du poids conduisent au renforcement des vaisseaux sanguins;
• Le port de vêtements amples qui ne restreignent pas les mouvements contribue à améliorer la circulation sanguine.
• Une douche fraîche pendant la saison chaude aide à resserrer les veines.
• des chaussures confortables avec un talon bas (pas plus de 3 cm) permettent d'éviter des charges incorrectes sur le pied et des troubles circulatoires ;
• Une approche judicieuse de la visite des saunas et des hammams permet de maintenir une circulation sanguine normale (les procédures thermiques à long terme dilatent considérablement les veines, ce qui ralentit la circulation sanguine).